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亮点解读:ACC/AHA 2019心脏病、中风预防指南

心血管疾病仍然是全世界导致死亡的主要原因。在美国,每3例死亡中就有1例死于心血管疾病。我们每天所做的选择会对自己的心脏和血管健康产生持久的影响。美国心脏病学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)的2019年心血管疾病初级预防指南中的主要建议包括:采用心脏健康饮食计划、增加锻炼、避免吸烟和控制已知的危险因素。此外,该指南还建议:在没有心血管疾病的人群中,少用阿司匹林来预防心脏病和中风。


近日,在ACC第六十八届年度科学会议上公布了《2019年ACC/AHA关于心血管疾病初级预防指南》,该指南发表在《美国心脏病学院杂志和美国心脏协会》的《循环》杂志上,为预防心血管疾病提出了全面切实可行的建议。医学博士罗杰·S·布鲁门塔尔(Roger S.Blumenthal)说:“无论是动脉粥样硬化、心脏病发作、中风、心力衰竭,还是心脏收缩和血液运输等问题,预防心血管疾病的最重要方法,是健康的生活习惯。”2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南联合主席,约翰·霍普金斯医学院心脏病学教授肯尼斯·杰伊·波林说:“超过80%的心血管事件是可以通过生活方式的改变来预防,但我们在实施这些策略和控制其他风险因素方面往往不足。”新的预防准则旨在帮助没有心脏病史的人群保持心脏健康。


2019ACC/AHA心血管疾病初级预防指南发布于最新一期Circulation杂志


2019ACC/AHA心血管疾病初级预防指南亮点主要概括为以下四个方面:


一、风险评估


根据该指南,任何预防心血管疾病(称为初级预防)的努力,最好是从彻底评估一个人的风险开始。也就是说,估计一个人有多大可能发展成动脉阻塞,从而导致心脏病发作、中风或死亡。所有患者都应该公开地与他们的护理团队讨论目前的健康习惯和个人心血管疾病的风险,并依据当前的证据资料的和个人的喜好,共同确定预防心血管疾病的最佳方法。Blumenthal说:“我们现在有很好的证据来确定这些具有体检和良好病史的高风险的个人,对于那些处于临界风险的人,还有其他因素可以帮助我们确定谁的风险更大,例如,应该更早地使用他汀类药物来预防心血管事件。”“过去,很多人可能有一种宿命论的态度,认为他们迟早会出现心脏问题,但实际上,大多数心血管事件都是可以预防的。”这份文件综合了最佳数据和经过验证的干预措施,以改善饮食和锻炼、戒烟和以最佳方式控制其他影响心脏病和中风可能性的因素(如肥胖、糖尿病、高胆固醇和高血压)。


二、改变生活方式


该指南强调了健康生活方式的改变是预防心脏病的基石,并在最新研究的基础上提供了实用的建议(图3)。Blumenthal说:“我们都可以在饮食和运动习惯上做得更好,当我们想要活得更长、更健康时,无论是看着我们的孙辈长大,还是在年老时尽可能保持活跃,这一点都是非常重要的。”一些关键的生活方式建议包括:  


1. 更健康的饮食-选择更多的蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类,限制盐、饱和脂肪、油炸食品、加工肉类和加糖饮料。


2. 经常运动-专家建议每周至少进行150分钟的中等强度运动,如快走、游泳、跳舞或骑自行车。对于那些不活跃的人来说,有活动总比没有好,对于那些日程紧张的人来说,一天的活动加在一起有10分钟就可以了。目前,只有不到一半的成年人得到了足够的锻炼,而长时间的坐着却能抵消锻炼的好处。


3. 保持健康体重-对于超重或肥胖的人来说,减掉他们体重的5%到10%(对于体重200磅的人来说是10-20磅)可以显著降低他们患心脏病、中风和其他健康问题的风险。


4. 避免吸烟-每3个死于心脏病的人中就有1人死于吸烟或接触二手烟,因此应支持并针对每个人采取一切努力,通过咨询和/或批准的戒烟药物来戒烟。


 三、健康人群少用阿司匹林预防

对于心脏病发作、中风、心内直视手术或置入支架以打开堵塞的动脉的人来说,阿司匹林可以拯救生命。但是,在健康人群中经常使用阿司匹林来预防心脏病发作和中风并不是明智之举。在新的指南中,ACC/AHA专家提供了基于科学的指导,即在没有已知心血管疾病的人群中减少使用阿司匹林来预防心脏病和中风。最近的研究表明,考虑到阿司匹林的抗凝血作用,会增加出血的可能性。Blumenthal说:“临床医生在给没有已知心血管疾病的人开阿司匹林时应该非常慎重。与推荐阿司匹林相比,优化生活习惯、控制血压和胆固醇要重要得多。阿司匹林应限于心血管疾病风险最高和出血风险极低的人群。”根据最新的ACC/AHA胆固醇指南,初级预防,通常应推荐他汀类药物与改变生活方式,以预防低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平升高(190 mg)、2型糖尿病患者的心血管疾病。任何人在回顾他们的病史和危险因素并与其临床医生进行详细讨论后,被认为有很高的中风或心脏病发作的可能性。

四、糖尿病

2型糖尿病是心血管疾病的最大危险因素之一,对于2型糖尿病患者来说,有新的数据表明,两类降低血糖水平的糖尿病治疗药物,也可以降低心脏病发作、中风和相关死亡的风险。

参考文献:

Donna K. Arnett, Roger S. Blumenthal, Michelle A. Albert, Erin D. Michos, Andrew B. Buroker, Michael D. Miedema, Zachary D. Goldberger, Daniel Muñoz, Ellen J. Hahn, Sidney C. Smith, Cheryl D. Himmelfarb, Salim S. Virani, Amit Khera, Kim A. Williams, Donald Lloyd-Jones, Joseph Yeboah, J. William McEvoy, Boback Ziaeian, Patrick T. O’Gara, Joshua A. Beckman, Glenn N. Levine, Immediate Past Chair, Sana M. Al-Khatib, Mark A. Hlatky, Kim K. Birtcher, John Ikonomidis, Joaquin E. Cigarroa, José A. Joglar, Anita Deswal, Laura Mauri, Lee A. Fleisher, Mariann R. Piano, Federico Gentile, Barbara Riegel, Zachary D. Goldberger, Duminda N. Wijeysundera. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular DiseaseJournal of the American College of Cardiology, 2019;DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.010


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